本报记者 王美华
曹 一作(新华社发)
剧烈运动后突然倒地、看起来健康的人却发生猝死……近年来，猝死事件频频闯入公众视野，尤其令人痛心的是，猝死者中不乏风华正茂的青壮年。为什么看似健康的人会猝死？猝死容易找上哪些人？怎样才能预防悲剧发生？为此，本报记者采访了首都医科大学附属北京积水潭医院急诊科主任医师赵斌。
猝死、心梗、心脏骤停，如何分得清？
记者：什么是猝死？哪些疾病可能引发猝死？
赵斌：猝死是指平时看起来身体健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。猝死可能发生在任何年龄段，从婴儿到老人都可能出现。
这个定义强调3个关键点：平素健康、短时间内、自然疾病。所谓平素健康，是指患者在猝死前并未发现致命性疾病或症状；“短时间内”并无统一的量化标准，短则数分钟，长则数小时，其中，心源性猝死常发生在1小时内，非心源性猝死可在24小时内发生；“自然疾病”指病因仅与身体内部因素相关，不包括溺水、触电、自缢、中毒等明确由外部因素引发的状况。
当然，人们通常说的猝死，更多聚焦于呼吸和心跳的骤停。需要注意的是，骤停本身并不等于死亡，当一个人的呼吸或心跳暂时停止时，若及时抢救，仍有挽回的可能；只有当这种骤停未能恢复并最终导致死亡时，才构成猝死。
根据病因，猝死可分为心源性与非心源性。其中，心源性猝死在所有类型中发生速度最快。心源性猝死发生前，患者可能出现胸痛、胸闷、眩晕、呼吸困难、心律失常等症状，随后发生心脏骤停，表现为血压、脉搏与心音消失，意识丧失，瞳孔散大。非心源性猝死涵盖呼吸系统疾病、脑血管意外等多种情况，部分病例甚至至今难以明确病因。
记者：心源性猝死、心脏骤停、心梗是一回事吗？如何理解它们的关系？
赵斌：不是一回事。这三者关系紧密，但层次不同——
心源性猝死：是一个广义的“大帽子”，指由各种心脏原因导致的猝死。常见病因包括冠心病(以急性心梗为主)及其他心脏病(如心肌病、心肌炎、恶性心律失常等)。恶性心律失常是导致心源性猝死的常见“凶手”。
心梗(即心肌梗死/急性心肌梗死)：冠状动脉堵塞，供血不足导致心肌坏死，是一种具体疾病。它是引发心脏骤停及心源性猝死的常见病因，但并非所有心梗都会导致心脏骤停。
心脏骤停：心脏突然停止有效泵血，导致全身血液循环中断，是一种危急的病理状态。若未在黄金4—6分钟内获得有效急救(如心肺复苏、除颤)，会发展为心源性猝死。
简单来说，心梗是病因，心脏骤停是病理过程，心源性猝死是最终结局。一般来说，心源性猝死的黄金抢救时间只有4—6分钟，如果能在黄金抢救时间里得到有效急救，就有机会避免死亡；若未经正确急救，错失救治时机，患者可能很快就会死亡。
预防猝死，该盯哪些“雷区”？
记者：猝死有哪些诱因？普通人该如何预防？
赵斌：猝死尤其是心源性猝死，其诱因复杂多样，但提高防范意识、养成良好的生活习惯，可以有效降低风险。
首先是基础疾病与家族史。冠心病、高血压、糖尿病、高血脂以及部分先天性心脏问题，是猝死的重要危险因素。需要强调的是，存在这些基础疾病的人很多，但并非人人都会发生猝死，因此不必恐慌。若家族中有猝死病史，建议通过专业检查评估心脏状况，提前做好风险防范。
其次是不良生活方式。长期吸烟、酗酒，高油、高盐、高糖饮食，久坐、缺乏运动，经常熬夜、睡眠不足等不健康的生活方式，会增加猝死风险。
第三是情绪管理不佳。这是一个容易被忽视却极为关键的因素。无论是大喜大悲，还是着急、生气，情绪的剧烈波动都会对身体，尤其是心脑血管系统产生显著影响。因此，保持情绪平稳，对维护身心健康至关重要。
第四是过度疲劳与剧烈运动。现代社会节奏快，不少人长期处于高压与疲劳状态，身体本就处于亚健康水平。若再叠加不科学的运动行为，风险更会成倍增加。尤其一些典型场景值得警惕：平时缺乏锻炼的人突然进行高强度运动，或在身体已有不适时强行坚持锻炼，尤其是在熬夜后次日进行剧烈运动，可能让心脏负荷突破极限，极易诱发意外。
总体而言，上述基础疾病与不良生活习惯构成猝死的主要风险因素。对普通人而言，预防猝死的关键在于管理好基础疾病、摒弃上述不良习惯，在饮食、睡眠、情绪管理、运动等方面养成健康的生活方式，并重视定期体检，可以有效降低猝死发生的概率。
记者：对于热爱运动的人群，如何正确把握适合自己的运动量？
赵斌：生命在于运动，适当、规律、循序渐进的运动，对心血管有保护作用，并不会增加猝死风险。但如果本身存在基础性血管疾病，又未控制好危险因素，再加上不恰当的运动方式，就会显著增加猝死风险。
以下两类人群尤其需要警惕：一类是患有高血压、糖尿病或心脏问题，却从不体检、不加干预的人群；另一类是平时缺乏运动，突然就开始进行高强度运动，比如快速跑5公里、10公里。缺少循序渐进的基础，贸然上强度，风险会明显增加。
运动本身百益无害，关键在于因人而异和循序渐进。运动前要保证充足的休息，避免熬夜、醉酒。运动时，不必盲目追求心率等数字指标，更应该尊重身体的真实感受。如果感到心跳过快、呼吸急促或明显不适，就应及时停下来。一次较大强度的运动后，如果经过一夜休息能完全恢复，说明这个运动量是合适的。切莫将个别人运动时发生的意外，简单归咎于运动本身。
危急时刻，如何读懂身体信号？
记者：猝死有什么前兆或预警信号？此时应如何急救？
赵斌：大多数猝死患者发病前并没有明显的预警信号，因此很难提前预测。虽然胸闷、心慌、头晕等症状有时被认为是猝死前的“求救信号”，但这些表现并不具有特异性，在普通人情绪波动或劳累时也常会出现，不能简单等同于猝死的先兆。
需要特别警惕的是，如果曾出现过原因不明的突然晕倒，可能与恶性心律失常有关，应进一步排查；既往有心肌梗死病史尤其是合并心力衰竭的患者，各种原因导致的严重心力衰竭患者，均属于猝死的高危人群，应在医生指导下评估是否需要药物或植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)进行预防。
虽然多数猝死缺乏明显前兆，但部分危急病症的先兆症状相对清晰——
急性心肌梗死先兆症状：
胸骨后或左前胸出现压榨感、闷痛或钝痛，可向左肩、左臂、下颌和背部放射；
突发严重气短、憋喘，感觉喘不上气；
不明原因的极度乏力、濒死感；
不典型表现：上腹痛、恶心、呕吐、出冷汗、胃疼、背疼、牙痛、心悸、头痛、眩晕等；
胸痛与活动相关，休息后缓解。
若既往无心脏病史，却突然出现乏力、大汗淋漓、心前区不适或胸背疼痛等症状，也应高度重视。
如果自觉症状高度疑似急性心肌梗死，可立即在舌下含服1片硝酸甘油或10粒速效救心丸。
硝酸甘油：是一种血管扩张剂，正确服用方法是舌下含服而不是咽下，主要对冠状动脉痉挛(心绞痛、心肌梗死)有缓解作用，通常只有已知患有冠心病的人才会随身携带。若出现典型心绞痛症状可尝试含服，但如果不是心脏问题，盲目服用可能导致血压下降，引发其他风险。
速效救心丸：作用与硝酸甘油类似，属于中药。
如5—10分钟后症状未明显缓解，应立即拨打120急救电话。在等待救护车期间，可根据急救人员的指导嚼服阿司匹林(切勿自行服用，需在医生指导下使用)。同时应尽量保持安静，避免来回走动或自行驾车前往医院。
脑卒中(包括出血性脑卒中和脑梗)的先兆症状：
突发一侧肢体无力或麻木；
面部不对称、流口水、口角歪斜；
说话含糊不清或理解困难；
突发眩晕、恶心呕吐、视物重影或行走不稳。
此时应立即拨打120，记录症状出现的时间；让患者保持平卧或侧卧，如有呕吐应将头部偏向一侧以防误吸，保持气道通畅，避免进食或饮水；不要随意服用药物，尤其是阿司匹林等抗血小板聚集药物，需在医生指导下使用；密切观察患者意识状态，等待专业急救人员到达。
总之，对于代谢综合征患者、有冠心病家族史等高危人群，一旦出现上述可疑症状，切勿掉以轻心，应及时呼叫身边人或拨打120急救电话，马上就医，尽早排查心脏及脑血管问题。
记者：如果发现周围有人忽然倒地、疑似呼吸心跳骤停，如何紧急救治？
赵斌：作为旁观者，应按照以下步骤进行紧急救治：
立即拨打急救电话，保持通话，听从接线员的指导。
尽快让患者平卧，同时寻找附近的AED(自动体外除颤器)。目前许多公共场所都配备了AED，可通过微信小程序等途径查询具体位置。
在等待急救人员到达期间，立即开始胸外按压。按压位置为患者两乳头连线中点，深度5—6厘米，频率每分钟100—120次，持续进行直至专业人员接手或AED就位。
若AED到达，应按照设备语音提示操作，它会自动检测心律并指导施救者进行电击除颤。120接线员在识别到突然倒地等情况后，通常会同步派车，并通过电话指导现场人员实施心肺复苏，施救者应积极配合。
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